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对车祸重伤患者积极施救有无必要?
来源:医药卫生网作者:医药卫生网 阅读:13963次

□苏州大学附属第一医院 李红英 福建医科大学人文学院 陈旻 莫楠 福建医科大学附属漳州市医院 蒋辉

  【案例1】

  某中心医院急诊接收到一名车祸严重复合伤的中年男子,经多学科紧急会诊后,判断创伤致死不可逆。医务人员采用人工方法维持患者生命体征,以等待其家属的到来。患者家属赶到医院后,医生告知他们:因车祸导致不可逆的颅脑、胸腹创伤,患者送到医院时已没有自主呼吸,心跳、脑血流波几乎消失,现用人工仪器在维持生命体征,请做好后事准备。

  家属们强烈要求医生积极救治。医生们判断,家属对临床死亡可能存在认识问题,一时难以接受痛失家庭顶梁柱的事实。为了安抚患方,急诊科主任果断指导,按家属意愿给予处置。于是,医护人员在继续给予人工生命维持的基础上,进行了一定的医学处理。48小时后,患者家属在医生们的反复沟通下,最终决定放弃无效医疗救治。

  【案例2】

  某医院急诊接诊了一位车祸重伤的中年患者。经多学科联合会诊,医生们认为创伤严重,生命几乎没有挽救过来的可能,但患者家属强烈要求积极施救。医生们积极做手术准备,并继续与伤者家属沟通。值班医生在护士站给手术室电话联系急诊手术事宜,手术室回复:因手术间各台手术都在进行,手术结束还需消毒处理,得1个半小时后才能接手术。站在一旁的家属听到后,警告医生:如果因此导致患者无救的话,找医生“算账”。得到报告的科主任再次电话与手术室沟通,希望立即将伤者接到手术室抢救。

  最终,手术室紧急安排了手术。患者接受了3小时的抢救,但因伤势太重救治无效而死亡。科主任再次与家属谈话,告知他们这一结果,并表示医生已经尽力,希望家属面对这悲痛的现实。

  【伦理评析】

  上述两个案例都属于因车祸患者伤势太重且病情不可逆的情形。患者家属一时不能接受现状,也无法冷静面对医生的实情告知和建议,执意要求抢救。最后的结局都是没能挽救回生命,还多花费了医疗费。

  针对上述案例中反映出的“无效医疗”问题,医学界和伦理学界有几种不同观点:第一种观点认为,对于医学判断不可逆,甚至临床诊断早已死亡的患者,医务人员给予这种无效的施救,是不人道的,也是对死者的不尊重;还增加了家庭经济负担,消耗了有限的卫生资源,是一种浪费。第二种观点认为:虽然从医学角度看,积极救治濒临死亡的患者常是无用功,但对患者亲属来说是有意义的,特别是在人们对死亡的医学标准、医疗救治不完全理解的情况下。尽管这可能会消耗患方一定的金钱和卫生资源,但对伤者亲属是能起到一定的心理安抚作用。

  从伦理学上来分析,我们倾向于第二种观点。尊重生命和救死扶伤是医者的天职,对重度创伤者积极施救并如实告知,这是临床医生应尽的责任。这种救治的“必要性”在于:一、医务人员在对生命垂危的重创患者进行救治并不都是无效医疗,也有可能会有奇迹发生;二、尽管这种抢救最终的结果可能仍是无法挽回生命,从诊疗结果上来讲是无效的,但对患者亲属来说,这可能是一种有效医疗,因为医务人员的积极施救行为对悲痛中的伤者亲属是一种安慰和帮扶,同时也给了伤者亲属一个接受现实的时间;三、医务人员和亲属对伤者的积极施救行为是一种义务与责任的体现,它可能会消耗一定的卫生资源和费用,但能够控制在可接受范围内。

  需要明确一点的是,我们反对过度医疗,但积极救治不一定造成过度医疗。医务人员在对濒临死亡的患者进行抢救时,应采取适当的医疗措施。同时,要注意与患者家属加强沟通,争取得到他们的理解。(河北北方学院李振良、宁夏回族自治区医疗纠纷人民调解委员会张丽娟、宁夏回族自治区人民医院何裕龙等对此文亦有贡献)

来源:健康报

(http://www.yywsb.com)
编辑:徐琳琳