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脏腑辨证--脾与胃病
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胃病
 
脾胃共处中焦,脾主运化水谷,胃主受纳腐熟,脾气主升,胃气主降,两者共同完成饮食物的消化吸收输布,为后天之本,气血生化之源。脾与胃经脉互为络属,具有表里关系。脾还有统血、主四肢肌肉的功能,脾开窍于口,其华在唇。

    脾胃病都有寒热虚实的不同。脾病常见症状有腹痛腹胀,泄泻,浮肿,少气乏力。胃病多见脘痛,不欲食,呕吐、暖气、叹道等症。

食滞胃脘

    食滞胃院证是指食物停滞胃脘所表现的证候。多由饮食不节,或脾胃素虚,运化失职所致。

    主要临床表现:胃院胀痛,厌食,暧腐吞酸或呕吐食物,吐后胀痛减轻,或矢气便溏,泻下奥秽酸腐,舌苔厚腻,脉滑。

    病机分析:胃气以降为顺,食物停积胃院,气机阻滞测胃脘胀痛;食积于内,拒于受纳,故厌食;胃失和降,浊气上逆则暧腐吞酸或呕吐食物;吐后实邪得消,胃气通畅,故胀痛得减;食浊下行,积于肠道,可致矢气便溏,泻下臭秽酸腐;胃中浊气上腾,则舌苔厚腻;食滞于内,气实血涌,故脉滑。

    相似证候的辨别:主要与脾虚证相鉴别。本证一派实证,而脾虚则虚证突出。且不一定有伤食的诱因。

   辨证注意点:关键要有伤食史,再排除脾气虚、胃火证,本证的诊断便不难作出。

 

湿热蕴脾

    湿热蕴牌证是湿热内蕴中焦所表现的证候。由于过食肥甘酒醴,或感受湿热外邪所致。

    主要临床表现:皖腹痞闷,呕恶纳呆,小便黄,大便搪泄,肢体重困,或面目肌肤发黄,色泽鲜明如橘,皮肤瘙痒,或身热起伏,汗出热不解。舌红苔黄腻,脉儒数。

    病机分析:湿热之邪蕴结脾胃,脾失健运,胃失和降,故院腹痞闷,呕恶纳呆;脾主肌肉,湿性重着,牌为湿困,故肢体困重;湿热下注则大便搪泄,小便短赤;湿热内蕴脾胃,熏蒸肝胆,胆汁外溢肌肤,故面目发黄,色鲜明如橘,皮肤瘙痒;湿遏热伏,热处湿中,湿热郁蒸,故身热起伏,汗出而热不解。香红苔黄腻,脉儒数为湿热内盛之征。

    相似证候的鉴别:主要与湿困脾胃、外感湿热、肝胆湿热三证区别。有了热的表现,即可与湿困脾胃区别开来冲P感湿热,则有病程短,多于夏秋之季发病和明显的表证症状,如发热恶寒,周身酸痛之类;

    肝胆湿热的肝区(两胁)胀痛不适,而本证以胀满为主,也可两证合一。

    辨证注意点:本证的表现可以黄疽为主,可以发热为主,亦可以腹泻为主。无论这些单独或并见,凡出现湿热证,如苔黄腻d脾胃证,如纳呆、脘腹胀满筹,本证即可成立。

 

寒湿困脾

    寒湿困脾证是指寒湿内盛,阻困中阳所表现的证候。多因饮食不节,嗜食生冷,或淋雨涉水,居处潮湿以致内湿素盛等因素引起。

    主要临床表现:院腹胀问疼痛,泛恶欲吐,纳呆,口淡不渴,便溏,头身困重,面色晦黄,或面目肌肤发黄,色晦暗如烟熏或肢体浮肿,小便短少。或妇女白带量多。舌淡胖苔白腻白滑,脉濡缓。

    病机分析:过食生冷,寒湿内侵,脾阳受困,运化失司,故院腹部胀问疼痛,纳呆;胃失和降则泛恶欲吐;寒湿为阴邪,阴不耗津,故口谈不渴;湿注肠中,则便溏;脾主肌肉,湿性重着,故头身困重;湿阻气滞,气血运行不畅,不能外荣肌肤,故面色不荣;牌为寒湿所困,阳气不宣,胆汁外溢,故面目肌肤发黄,黄色晦暗如烟熏;寒湿阻遏阳气,不能温化水湿,泛溢肌表,故肢体浮肿;膀胱气化不利,则小便短少;寒湿内盛则舌淡胖苔白腻或白滑,脉象濡缓。    相似证候的鉴别:区分寒湿困脾证与脾阳虚证。

    两者皆有脾失健运,寒象以及湿阻的表现,但侧重点不同。寒湿困脾证属于寒湿内侵,中阳受困,属实证,病程短,苔白腻或白滑,脉儒缓;脾阳虚证是阳虚失运,寒湿内生,属虚证,病程长,苔白滑,脉沉迟。

    辨证注意点:①病程短,一般为新病;②素无脾气虚证;③寒湿之症明显,侵犯及脾,使脾的运化功能受到影响。

 

脾不统血

    脾不统血证是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。常因久病脾虚域劳倦伤牌等因素引起。

    主要临床表现:便血、尿血、肌衄、齿衄,妇女可见月经过多,崩漏等。常伴有眩晕,神疲乏力,少气懒言,食少便溏,面色无华,舌淡苔白,脉细弱等症。

    病机分析:脾有统血的功能,脾气虚则统血无权,血离经妄行,出现出血症。血脱于下,见便血,尿血,溢于肌肤,则见肌衄,脾虚统血无权,冲任不固,则妇女月经过多甚至崩漏;脾气虚气血生化不足,故眩晕、神疲乏力,少气懒言,肌肤失血儒养,故面色无华,脾虚水谷难化,湿浊内生,故食少便溏,舌淡苔相似证候的辨证:本证主要与各类不同原因引起的血证相鉴别,除外伤所致出血,内伤出血多因于邪热和淤血,邪热往往一派热象,血色鲜红;瘀血则病程多长,血色暗淡。而本证血色多偏淡,且有明显脾虚之证。

    辨证注意点:本证可以说是脾气虚的重证之一,所以抓住脾气虚辨证要领,见有血证者,即可作出诊断。

胃寒

    胃寒证是指阴寒停留于胃腑所表现的证候。多因过食生冷所致。

    主要临床表现:胃脘疼痛,轻则绵绵不已,重则拘急疼痛,遇冷尤甚,得温痛减,口淡不渴;或伴有神疲乏力,形寒肢冷,喜温,食后痛减,或伴有胃脘水声漉漉,呕吐清水。舌淡苔白滑,脉迟或弦。

    病机分析:胃寒证分为寒邪犯胃和胃气虚寒。寒邪侵袭人体,阳气受伤者为虚寒证;阳气被遏者,为实寒证。寒性凝滞收引,寒留胃脘,气滞不通,故胃脘疼痛;寒为阴邪,得冷更加凝滞,故疼痛遇冷加剧,得、温痛减;阴不耗液,故口淡不渴;如果病程迁延不愈,、阳气被耗,则由实证转为虚证;脾气被遏则神疲乏力,阳气不能温煦肢体,故形寒肢冷,喜温;进食后阳气振奋,故疼痛缓减;胃气虚寒,不能温化精微,致水液内停成为水饮,饮停于胃,故可闻胃脘水声漉漉随胃气上逆,可见呕吐清水。舌淡苔白滑为阴寒内盛水饮内停之征,脉迟主寒,水饮可见弦脉。

    相似证候的辨别:主要与脾的病证相鉴别。但胃寒重在胃痛,脾则重在腹泻。脾病多虚,而胃寒虚象不显著。

    辨证注意点:要分辨清属寒邪犯胃与胃气虚寒。

    主要在病程上。寒邪犯胃系新病,突发的,而胃气虚寒往往病程长,迁延不愈,症状较轻而又兼有一定的虚象如长期的胃院部怕冷,喜温,面色少华等。

胃阴虚


    胃阴虚证是指胃阴不足所表现的证候。由于胃病久延不愈,或热病后期阴液被耗,或嗜食辛辣,或五志化火导致胃阴耗伤引起。

    主要临床表现:胃院隐痛,饥不欲食,院痞不舒,干呕呃逆,口燥咽干,大便秘结,小便短少,舌红少津,脉细数。

    病机分析:胃阴亏虚,胃阳偏亢,虚热内生,胃失和降,故胃院隐痛,饥不欲食,院痞不舒;虚热内扰,胃气上逆,则干呕呃逆,胃阴亏虚,上不能润咽喉,则口燥咽干;下不能润肠,故大便干结。看红少津,脉细数,为阴虚内热之征象。

    相似证候的辨别:胃阴虚主要与胃火区别,两者均有热象,所不同一为虚,一为实。实以口臭、苔黄。

    舌质苍老为特点,见此不难区别两者。当胃火向胃阴虚过渡时可两证交错出现,见此,即可辨作胃阴虚火旺。

    辨证注意点:主要为两点:即阴虚证和消化道功能异常。如伴有脾气虚证测称之为脾阴虚。

中气下陷

    中气下陷证是指脾气虚,引致筋脉弛缓不收,脏器脱垂的病证。多因饮食、劳倦伤脾,或久病损脾,脾气虚,脾阳虚陷,升提失司所致。

    主要临床表现:院腹坠胀,食入益甚;或便意频数,肛门坠重;或先泄久痢不止,甚至脱肛;或子宫下垂;或小便混浊如米泔;伴有头晕目眩,肢体困重倦怠,声低懒言,舌淡苔白,脉弱。

    病机分析:脾气虚衰,运化失职,内脏得不到气血精微之供养,使脏气虚衰,升举无力而下垂,如子宫下垂、胃下垂等。胃下垂,故脘腹坠胀,食后气陷更甚,故脘腹更觉不舒。中气下陷,故使意频频,肛门重。

    坠,或久泄痢不止,肛门外脱。脾主散精,脾虚气陷致精谷不能散布而下注膀胱,故小便混浊如米泔。脾虚清阳不升则头晕目眩。中气不足,故见肢体困重倦怠,声低懒言。舌淡苔白,脉弱,都是脾气虚弱之征。

    相似证候的辨别:本病是脾气虚的一种类似证,所以相似证候的鉴别可参见脾气虚一节。

    辨证注意点:①脾气虚;②下陷之症,包括脏器下垂,如胃下垂、脱肛、子宫脱垂;气机下陷,如头晕目眩;精气下陷,如小便混浊如米泔、白带之类。其中,以脏器下垂为辨证指征。部分症状可见于肾虚之中,详见后述。

 

脾阳虚

    脾阳虚证是指脾阳虚衰,失于温运所表现的证候,多因脾气虚发展而来,或过食生冷,过用误用寒凉药物,或肾阳虚衰所导致。

    主要临床表现:腹胀纳少,腹痛绵绵,喜温喜按,形寒肢冷,大便塘薄清稀。或肢体困重,或肢体浮肿,小便不利,或见白带多质稀。舌质淡胖,苔由滑。脉沉迟无力。

    病机分析:脾阳虚衰,运化失职,故腹胀纳少;阳虚则寒从中生,寒凝气滞,故腹痛喜温喜按;阳虚水湿不化,流注肠中,故大便溏薄清稀;脾阳虚不温四末,故形寒肢冷;中阳不振,水湿内停,膀胱气化失司,故小便不利;流溢肌肤则肢体困重,甚至肢体浮肿,渗注于下则妇女白带量多质稀。舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力皆为阳气亏虚、寒湿内停之症。

    相似证候的辨别:脾阳虚即脾气虚加上寒象,所以不难与脾气虚鉴别。但脾阳虚有许多兼证,如可出现腹泻,或水肿,或白带清稀。这里均要排斥邪实存在才能成立牌阳虚的诊断。这里的邪实主要指湿。

    辨证注意点:此证往往亦有着较长的病史,逐步发展而来,再抓住三条:①脾的病位指征,如胃口、消化能力、肌肉等表现情况;②阳虚指征;③排除邪实,主要是湿邪。

脾气虚

    脾气虚证是指脾气不足,失其健运所表现的证候。多因饮食不节,劳累过度,久病耗伤脾气所致。

    主要临床表现:纳少、脘腹胀满、食后尤甚,大使溏薄,神倦乏力,少气懒言,面色眈白或萎黄,或见浮肿或消瘦,舌淡苔白,脉缓弱。

    病机分析:脾气虚弱,运化失职,水谷内停,故纳少,皖腹胀满;食后负担加重,故腹胀更甚;水湿不运,流注肠中,故大便溏薄;脾主肌肉四肢,脾虚日久肢体失养,故神倦乏力;中气不足故少气懒言;脾虚失运,水湿浸淫肌表,故面色?s白,浮肿;脾胃为气血生化之源,脾气虚,日久可致营血亏虚,或气血两虚之证;肌肤失去血的儒养和温煦,可致形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白,脉浮弱,是脾气虚弱之象。

    相似证候的辨别:脾虚证的变化较多,不同病人表现差异很大。但作为气虚证,不难与心和肾相鉴别,后者各有独特的定位症状。比较相关的是胃、肠两腑。由于气虚多归于脾,胃肠气虚故多从脾治。因此,确定气虚,排除心脏、肾脏气虚,则大多为脾气虚。另外便是与下面介绍的几个湿证相区别,详述于后。

    辨证注意点:首先是气虚。其次脾所主的功能减弱。如运化水谷功能减退可见纳少、皖腹胀满,食后尤甚,或见腹泻(腹痛不甚,无秽臭),再发展下去可见消瘦,面色不华,或虚浮等气虚。再次用P除湿、痰之证,如苔腻舌胖,形丰等。

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编辑:阿勇