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脏腑辨证-心与小肠病
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居胸中,其经脉下络小肠,两者相为表里。心的主要功能是主血脉,又主神明,为人体生命活动的主宰。心开窍于舌,小肠为“受盛之官”,有分泌清浊,化物的功能。

    心的病证有实有虚。虚证大多由于久病伤正,禀赋不足,思虑太过等因素,导致心气心阳受损,心阴心血亏耗;实证常由于寒凝、瘀滞、痰阻、火扰等引起造成心的生理活动失常。心病的常见症状有:心悸怔忡,心烦,心痛,失眠健忘,神昏谵语等。小肠的病变主要有小肠实热证。

小肠实热

    小肠实热证是小肠里热炽盛所表现的证候。多由心热下移于小肠所致。

    主要临床表现:心烦口渴,口舌生疮,小便赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。

    病机分析:心火内盛,热扰心神故心烦,热灼津液则口渴,心火上炎故口舌生疮,因心与小肠相表里,心火过盛可随经络下移小肠,小肠有分清泌浊的作用,使水液入于膀胱,故可出现小便赤涩,尿道灼痛的症状;如热盛灼伤阳络则可见尿血,舌红苔黄,脉数为里热之象。

    相似证候的辨别:小肠实热又称心火下移小肠,主要与膀胱湿热相区别。两证往往均有小便热、赤,但小肠实热必有心火之亢盛的症状和病因;而膀胱湿热往往伴随腰痛,小腹胀闷等症。

    辨证注意点:①心火亢盛之症及诱因;②小便短赤刺痛;③无腰酸之症。

痰火扰心

    痰火扰心证是指痰火扰乱心神所表现的证候。多由五志化火,炼液成痰,痰火内盛;或外感热邪,热邪灼液成痰,热痰内扰引起此证。

    主要临床表现:面红目赤,发热心烦,狂躁谵语,痰黄稠,舌红苔黄腻,脉滑数;或见失眠心烦,头晕目眩,痰多胸闷;或见语言错乱,哭笑无常,狂躁妄动,打人毁物等。

    病机分析:五志化火或外感热邪,燔灼于里,炼液为痰,上扰心窍所致。热势亢盛,故见面红目赤,发热,心烦;邪热灼津成疾,故痰黄稠,痰火扰心,心神昏乱,故狂躁燔语。痰火内盛,故舌红苔黄腻,脉滑数。

    相似证候的辨别:本证当与心火亢盛、痰迷心窍证相辨别。心火亢盛证以心胸烦热、不寐,溲赤为主症;本证则以狂乱、意识障碍、喉间痰鸣为主症。而痰迷心窍证表现为神识痴呆或神志昏糊,苔白腻为主症。Bqk老中医在线
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    辨证注意点:抓住痰盛、热盛及心神错乱的临床特征,即可诊断本证。

痰迷心窍

    痰迷心窍证是指痰浊蒙闭心窍所表现的征候。多由温浊内留,久而化痰,或情志不畅,郁而生痰引起。

    主要临床表现:院闷作恶,喉间痰呜,意识模糊,语言不清,甚至不省人事,舌苔白腻,脉滑。或精神抑郁,神情淡漠,神志痴呆,哺哺自语,举止失常。卒然昏倒,不省人事,喉中痰鸣,口吐痰涎,手足抽搐,两目上视,口中如猪羊叫声。

    病机分析:本证常见于癫痫疾病或其他慢性病的危重阶段,也可见于外感湿浊之邪,闭阻中焦,酝酿成痰,上蒙心窍者。

    神志痴呆,举止失常属癫证。多由情志不畅,郁而成疾,痰蒙心窍所致。肝气郁结,疏泄失常故精神抑郁,神情淡漠;痰迷心窍,故神识痴呆,哺哺自语,举止失常。卒然昏仆,四肢抽搐属痛证。多因先天,或卒然受惊致脏腑功能失调,痰浊伏于心经,肝风内盛,夹伏痰上蒙心窍,则呈发作状态,肝风内动,痰随风升上迷心窍,故卒然昏倒,不省人事,口吐痰涎,喉中痰鸣;肝主筋,肝风动目系急,筋膜紧,因此两目上视,手足抽搐,肝气上逆,喉中痰涌,痰为气激,故口中如作猪羊叫声。

    外感湿浊之邪,湿浊郁遏中焦,清阳不升,浊气上泛,胃失和降,胃气上逆故胸闷作恶,湿浊久留化痰,痰随气升故喉中痰鸣;痰迷心窍,故意识模糊,语言不清,甚至不省人事。舌苔白腻,脉滑为痰浊内盛之象。

    相似证候的辨别:本证同心火亢盛出现神志异常有近似之处。但心火亢盛是一派实热证候,此证则疾的证候突出,如喉间痰鸣、舌苔白腻、胸闷泛恶、口吐涎沫等。如果在此证上再见火热之症,则辨为痰火扰心。

    辨证注意点:①抓住心窍为痰所阻,神志异常的特点;②抓住痰浊上泛;③除湿热病之外,此证常有反复发作史。

 

心脉痹阻

    心脉痹阻证是指心脏脉络在某些致病因素作用下痹阻不通所表现的证候。常由年高体弱或久病正虚所致瘀阻、寒滞、痰凝、气郁而发病。

    主要临床表现:心悸怔忡,胸部憋闷疼痛,痛引肩背或手臂,时发时止。若痛如针刺,并见舌紫暗、或有瘀斑、紫点,胸闷较甚,苔白腻,脉沉滑,为痰阻心脉;若疼痛剧烈,突然发作,畏寒肢冷,得温痛减,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧,为寒邪内盛之象;若疼痛且胀,发作多与情绪变化有关,舌淡红或黯红,脉弦,多为气滞。

    病机分析:本证大多因正虚阳气不足,心失所养而见心悸怔忡。由于心阴不足,运行血液无力,继而导致瘀血内阻,痰浊停聚,阴寒凝滞,气机阻滞等病理变化而致心脉痹阻,气血因此不得通畅而发生疼痛。手少阴心经之脉循臂内,出腋下,直行上肺,故心脉痹阻时疼痛常出现在经脉循行线路上。辨证须分清痰、瘀、气、寒的不同,这样才能作出正确的诊断。

    本证大多属本虚标实,疼痛发作时常由于实邪阻滞心脉所致。值得注意的是,临床上单纯由某一致病因素引起的心脉痹阻多见,但致病因素之间常相互影响,相互兼夹也可出现两种或两种以上的病因,如气滞血瘀,寒凝气滞血瘀等,因此在临床辨证时需根据不同病因的证候特点,综合分析来作出正确诊断。如瘀阻心脉其痛特点是刺痛,伴见舌质紫暗,瘀斑,紫点,脉细涩或结代等瘀血内阻的症状;痰阻心脉疼痛以闷痛为主,患者多见体胖身重,困倦痰多,舌苔白腻,脉沉滑等痰浊内盛症状;阴寒凝滞心脉的疼痛以突然发作,剧烈,得温痛减为特点,伴有畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧等寒邪内盛的症状;气滞心脉的疼痛以胀痛为特点,发作往往与情绪变化有关,且可见胁胀,脉弦,舌淡红或黯红之象。

    相似证候的辨别:本证特点是心胸憋闷而痛。类似于西医的冠心病、心绞痛或心肌梗死。心胸憋闷疼痛有外伤性的、有肺及胸膜疾病的,甚至还有因压力大而无心肺疾病却作痛的。辨证时,先要把这些排除掉。年龄因素要考虑进去。此证多见中老年男性,女性要少些,年轻人罕见。本证可兼见气虚、阳虚、阴虚、血虚,还有寒凝(一派实寒证)、痰阻等证。见有兼证则可辨作心气虚心脉痹阻,血瘀心脉痹阻,寒凝痰阻心脉痹阻等。

    辨证注意点:①具有心胸憋闷主症;②多有时发时止,反复发作的心胸闷病史;③有西医相关的检查结论将有助于该证的确认和判断预后。

 

心血虚与心阴虚

 

    心血虚与心阴虚是指由于心血不足与心阴不足,不能儒养心脏而表现的证候。

    常由于先天禀赋不足,或失血过多,或久病耗血或情志不遂,气火内郁,暗耗阴血等引起。

    主要临床表现:心悸怔忡,失眠多梦是心血虚与心阴虚共有的症状。心血虚兼有眩晕,健忘,面色苍白或萎黄,口唇爪甲色淡,脉细弱等;心阴虚兼见潮热,盗汗.五心烦热,颧红,咽干,舌红苔少,脉细数等。

    病机分析:心阴心血不足则心失所养,故见心悸怔忡;血虚少、阴不足皆能使心神失养故失眠多梦;

    血虚不能儒养脑髓,故眩晕健忘;不能上荣于面则面色苍白或萎黄,口唇爪甲色淡,不能充盈脉道则脉象细弱。阴虚阳亢,虚热内生,故见五心烦热,潮热,寐则阳气入阴,营液受蒸外流为盗汗;虚热上炎则颧红,阴不上承则咽干,舌红苔少,脉细数为阴虚内热之象。

    相似证候的辨别:同心气虚、心阳虚一样,有了心的定位症状,如心悸怔仲,便可以认定心脏功能异常,可与其他脏腑区别开来,不同脏腑均有各自的定位症状。

    心血虚、心阴虚证的定位症状多见以下几种:心悸怔忡、失眠多梦,这组症状在心的阴血虚方面比较多见。如果舌红、升火、脉细数,或有盗汗测可辨为心阴虚。缺少红、赤、热、汗的症状,或见有脉细、舌淡、面色不华,则可辨为心血虚。

    辨证注意点:有心的定位症状,再加上阴虚或血虚症状,单纯的心阴虚,心血虚辨证不难作出。心的定位症状除去心悸、怔仲,还有神:失眠、多梦、神志异常;心所在部位:胸闷、胸痛;汗:盗汗,大汗;舌:舌体运动及色泽变化等。但是常见的,比较肯定的,是前面几项。胸、汗、舌的变化,也可由其他脏腑所引起。

    此外,当心血虚兼见心烦、烦热、盗汗等症,可辨作心阴血两虚。

 

心火亢盛

    心火亢盛证是心火内炽所表现的证候。多因火热之邪内侵,病因辨证/六淫,七情化火,或进食辛辣厚味久而化热生火。

    主要临床表现:面赤,口渴喜饮,心中烦热,失眠,搜黄便于,口舌生疮或腐烂肿痛,舌尖红降,脉数。或吐血,衄血,尿血,或谵语狂躁,或见肌肤疮疡。

    病机分析:火盛于上则面赤,人盛伤津则口渴喜饮,心火内炽则心中烦热,心主神明,火热扰心则失眠,心开窍于舌,火热循经上炎则舌尖红降,灼伤络脉则生疮或腐烂肿痛,溲黄,便干,脉数为里热证。心主血脉,心火炽盛迫血妄行,则吐血、衄血、尿血。热扰心神则谵语狂躁,肌肤疮疡为火毒壅滞脉络,局部气血不畅的病理表现。

    相似证候的辨别:主要应该与心阴虚区别。心火亢盛一派实火之症,而心阴虚则一派虚象。如若又见火证,兼见阴虚之证测可辨作心阴虚火旺证。

 

    辨证注意点:主要有三点:①有心的定位症状,主要指神志方面,舌赤或碎、痛;②热证;③实证。有此三象,辨证不难成立。

 

心气虚、心阳虚与心阳暴脱

 

    心气虚、心阳虚与心阳暴脱是由于心脏阳气虚衰,功能减退以及阳气暴脱所表现的证候,三者程度不同,往往由心气虚发展而来。多由久病体虚,禀赋不足,或年高脏气衰弱等因素引起。

    主要临床表现:心悸怔忡,胸闷气短,活动后加重,汗出,神倦,面色淡白,舌淡苔白,脉虚为心气虚。

    如兼有畏寒肢冷,面色苍白,心痛,舌淡胖,苔白滑,脉微细或结代,为心阳虚。如若突然出现冷汗淋漓,四肢厥冷,面色苍白,口唇青紫,呼吸微弱,神志模糊甚至昏迷,舌谈或紫暗,脉微欲绝,为心阳暴脱。

    病机分析:心气虚则心中空虚惕惕而动,故见心悸怔忡;心气不足则胸中宗气运转无力,故胸闷气短;汗为心液,心气虚则易于汗出;气虚不能养神,故神倦;动则耗气,心气更虚,故活动后诸症加重;气虚则血运无力,不能上荣于面与舌,故面谈白,舌淡苔白,血行失其鼓动故脉虚。病情进一步发展,损伤心阳,阳虚不运,气机郁滞,心脉痹阻,故心痛;阳气不能温煦肢体故畏寒肢冷,面色苍白;舌淡胖,苔白滑,为阳虚寒盛之象;阳虚无力推动血行,脉道失充,故脉微细或结代。心阳暴脱不附阴,宗气泄,故呼吸微弱,阳气衰亡不能固表则冷汗淋漓,不能温煦肢体故四肢厥冷,阳气亡,无力推动血行,血不荣肌肤故面色苍白,口唇青紫,脉微欲绝,神随气散所致神志模糊,甚至昏迷。

    相似证候的辨别:心气虚、心阳虚、心阳暴脱有相同点也有不同点,临床上应加以鉴别。心气虚的诊断要点是心悸、气短、神倦等心脏及全身功能衰弱的表现;简单地讲,是心的症状加上气虚症状。心阳虚是在心气虚的基础上有虚寒症状,即心的症状加上阳虚的症状,特点是出现寒、冷、清、紫、瘀等症状。心阳暴脱的诊断依据则为心的症状加亡阳症状。心阳暴脱往往由心气虚、心阳虚发展而来,特点是在心气虚、心阳虚的基础上症情加重,并出现心神涣散、模糊、丧失的症状。

    辨证注意点:心气虚、心阳虚、心阳暴脱均有心的症状,主要包括:一是心悸怔忡;二是胸闷气短,动则加剧,这一特点是心的气虚、阳虚所特有的;三是出现心神涣散、丧失之症,这是心阳暴脱的特有症状。一旦见到心神涣散,则为危重急证,必须立刻挽救,不可耽误!有了心的症状,即可辨证为心病。属哪种病情,则要看属气虚,抑或阳虚。抓住了病位在心,再抓住病情为气虚或阳虚,辨证便不难成立。

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编辑:阿勇