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七、合理用药 处方主张简轻廉验
2010/10/25 16:28:42 来源:医药卫生报网作者:医药卫生报网 阅读:11923次

金师素来注重合理使用药物。认为病有轻重,治有缓急,盈缩之道,本可通权达变。但方剂规矩绳墨属于公许者,则不可率意标新。吴鞠通《医医病书》论用药分量云:“近时苏州医用甘草必三五分,余药皆五七分,至一钱为重用,何病可治?此用药少之过。本京有某砂锅医之名,用大刚大燥皆八两、十两, 1帖有用至数十两。幼科用归宗汤治痘证,10日之外,咬牙寒战,灰白塌陷者,仍用大黄、石膏至一、二斤之多,死而后已,此误用多之过也”。吴氏疾首之论,可谓切中时弊,慨乎言之。挽近杂病处方风尚,用药转多转重,一处方动辄百药,每味重至数两,不论病之轻重缓急,寒热补泻,气血阴阳,面面俱到,广罗原野,以冀诡遇。曾见一处方取药五十六味治痰饮咳嗽,1帖之量重达数斤而其效平平,后用小青龙汤方治之3帖有效。可见,用药之道,惟危急存亡之际,病重杂乱之时,药轻不能挽救,非大其法不可者而用大方,否则,均当以常用定法处方。合理用药之说,前人早加示范。八味药物之内方剂者,《伤寒论》占94.7%; 《金匮要略》占92.7%;《肘后方》占82.2%;《普济本事方》占72.2%;《世医得效方》占76.3%。昔唐太宗气虚下痢,百药无效,饮牛乳汤若失;欧阳修久泻不敛,法罄技穷,服车前子散霍然。诚治病之肯綮在于切中病机也。 何况天地之间生植有限,药物资源何堪浪费不顾。行见若干年后,资源日枯,病家何赖! 振兴中医,振兴中药,何以善后!金师因此自定“三不”准则:能用单方不用复方; 能用小方不用大方;能用轻剂不用重剂。处方用药以简、轻、廉、验为特色。临证明审病机,深通药性,审时度势,恰当用药,除复方简约精专,取药常在8-12味外,还善长于单方治病。如胃下垂,时下众医多用补中益气汤合枳术丸治之,亦有以胃阴不足论治,取益胃汤加一贯煎。金师据其食少乏运,动摇常闻腹内漉漉振水声之主症,独崇许叔微“癖囊”之说。癖为结聚,其来渐也,鬲中积饮成癖,形成科臼。因气道闭塞,经络不通,津液不行,故水饮停在胸府或下而停聚溢于脐部,所谓“水则流湿”。患者每形体虽瘦,胃腑之中停蓄饮邪则存在,所以饮少食减。自与津液消铄,体液不足,阴虚火旺之体征不同。癖囊患者口干或舌质红绛,反不喜饮者,乃脾不为胃行其津液之故。金师治疗本病亦仿照许氏原意,以一味苍术取之,仅以汤代丸,以利服用。其法用苍术20g煎汤,如啜茗状,即时频频呷服一、二口止饮,不可一饮尽杯,以加重胃腑负担。频呷移时尽半杯,再加沸水满,如此尽一天量以味淡为度。10天为一疗程,连服1~3月为宜。曾治30余例, 疗效均佳,苍术,有除湿涤饮功效,重在大振脾阳,《局方》平胃散条言苍术:“常服调气暖胃,化宿食,消痰饮……”。癖囊服苍术后,口干反润,舌绛转淡,乃胃腑津液得行之故。

轻者,指用药量轻。金师认为治病贵在顾护胃气,胃气存者,虽重病易瘥;胃气虚者,虽轻疾难疗,此乃一切饮食药饵均赖胃之运化故也。 故金师处方用药皆酌之又酌,不滥用多用一药,力求药力适度直达病所,中病即止。处方用药提倡轻剂为宜,不主动动辄妄投重量药味,每剂总量大多不超过75~100g,以喻“四两拨千斤”之功,而每奏如鼓应桴之效。

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编辑:张晓华